加拿大医药改革：让人看得起病 也要付得起药

2月27日，联邦政府公布了新一年的财政预算。最新统计数据显示，在过去的2017年，加拿大经济增长了3.0%。自从自由党执政以来，加国经济摆脱了2015年连续两个季度经济负增长(以及经济衰退)的局面，新增就业接近60万，失业率下降到40年来最低。

　　虽然加拿大依然面临北美自由贸易协定的不确定影响，但在过去两年，中产阶层的壮大，为社会注入了更多消费，全社会的共同努力，加之政府投资于民、投资于各地社区，促使加拿大已经连续两年出现比较好的年景。

　　然而，要让经济增长的红利得到社会各阶层人士的分享，社会更需要公平的机制。联邦政府新一轮的预算，主题是《平等+增长：壮大中产阶层》，正是试图让各阶层的人士都能获得真实和公平的成功机会，需要扶持的群体包括女性，包括低收入人士，也包括新移民。

　　联邦政府最近做出一个新的举动，聘请安省的卫生厅长贺施金领导一个新的顾问委员会，在联邦层面推动一个全国性的处方药保健计划。新闻报道称，贺施金的顾问委员会将广泛咨询业内人士、各省及地区政府、原住民和专家，就医药计划向联邦政府提出选项。

　　加拿大已经有全民医疗体系，这是从1960年代，来自萨斯喀彻温省的省长道格拉斯推动的改革，让社会中的每一个居民都纳入医疗全民的医疗保险，不论贫富，每个人都能看得起病。这是加拿大价值观的体现，令加国骄傲。

　　但是，加拿大的处方药并不是每个人都进入保险，没有一个全民的医药计划。而是通过各种公立和私营的医药计划(通常很多大企业都有员工的医药福利)，让社会大部分进入医药保险。这就造成很多人没有纳入任何一个医药计划。但在另一方面，如果病人遇到严重、或者长期的疾病，药费的负担就会相当之重，造成社会上有一部分人看得起病，但付不起药费。

　　据研究显示，加国社会有70万人因为这一窘境，不得不牺牲食品的费用。这个社会需要一种机制，帮助最底层的人士能够进入医药保险的计划。这样的状况已经持续了几十年，希望联邦政府的这一举措，能够解决这一问题。

　　安省先行一步，让25岁以下保健无忧

　　贺施金本人是个注册医生，曾经因为他在医学方面的专业工作和救死扶伤获得加拿大勋章。一次作为卫生厅长在举行新闻发布会时，观众席上的一位人士突然晕倒，贺施金立刻从厅长角色转换为医生，冲下台来为这位人士施救。在担任安省卫生厅长期间，贺施金代表省府推出了OHIP+计划，为安省25周岁以下的儿童和青少年提供免费的医药服务。安省的老年人已经获得相关的医药计划，为年老的一代提供了看病和医药的保障。此次将儿童及青少年纳入医药计划之中，让正在成长的一代有健康护理的保障。安省政府希望，这是医药改革的第一步。

　　加拿大还有一套体制，就是“医药分离”。医生开处方药，根据病情的需要，但是药方与医生或医院无关。病人可以到任何一个药房买药，药方与医生诊所无关，也不隶属于医院。这样的体制有利于防止医生为了自己或者医院的经济利益，主动为病人多开处方药，开贵的药，从而抬高处方药的费用。

　　贺施金的委员会不仅可以提出联邦的医药解决方案，而且还有望解决加国药费昂贵的问题。当前的处方药体制，各省分管各省的医药事务，各自为政。而如果联邦政府出头，协调各省的力量，全国各省集体订药，政府的谈判实力就远远大于每个省单独订药。以这种“团购”的方式和药厂谈判，就能为全国各省节省很多药物费用，有分析称每年能节省42亿元。

　　推动医药改革，是几十年来早就应该做的事情，贺施金前去为医药改革出谋划策，众望所归，但面临的难度和复杂程度也会相当巨大。