美国医生短缺 新建医学院热

2010年11月1日寇潘医生（Dr. Bruce Koeppen）接受院长的职位时，内特医学院（Frank H. Netter MD School of Medicine）还仅在图纸上孕育。他是医学院的第一个雇员也是唯一的雇员，在被拆得只剩最外墙架、房顶和水泥地的空旷的三层大楼里，与勾画蓝图的工程 师们商量着如何分割空间，添置尖端教学仪器设备。一部电话和一台电脑是他临时办公间里的所有设备，但是足够他招兵买马：一面招募各科医生、教授，与他们一 起制定四年的教程；一面与附近六、七家医院联系学生的临床实习安排；还要负责一项项上报美国医学教育联合委员会批准建立医学院的繁琐文件……

2014年7月22日内特医学院创院院长寇潘医生（Dr. Bruce Koeppen）带领记者参观医学院设施。

一座现代化（state of art）的医学教学中心终于竣工了。2013年秋季，内特医学院迎进第一批六十位新生，今年秋新生九十位，明年将有一百二十五人，达到美国医学院的普遍规 模。近四年来，美国出现新建医学院热潮。Quinnipiac大学旗下的内特医学院就是这一批十六所新医学院之一，他们必须拿出一套独到的方案，与其同龄 人以及耶鲁、哈佛这样的老前辈一争高低。日前，内特医学院创院院长寇潘医生带领记者参观了这家精心打造的现代化医学院，悉数美国医疗教育界正在 进行的革新与面临的挑战。

包括内特医学院、护理学院与健康科学院的医学中心建筑，完全采用电子书和信息管理教学。(Mark Stanczak/Quinnipiac University)

2013年11月内特医学院首届医学院的第一堂解剖课。现代化的通风设备令解剖室无一丝福尔马林味道，学生可以长时间待在这 里工作。(Mark Stanczak/Quinnipiac University)

美国有一百四十一家医学院有资格授予医学博士学位（M.D.），其中一百二十多家都兴建于1970年代前。进入二十一世纪 以来，随着婴儿潮一代的年龄老化和奥巴马《合理医疗费用法案》的推进，美国对医生，特别是初级医疗（Primary Care）医生的需求越来越迫切。据美国医学院校协会估计，到2020年将短缺四万五千名初级医疗医生。根据医疗组织管理协会（MGMA）2012年数 据，美国初级医疗的平均年收入为18.7万美元，在所有医生中最低；而一些专科医生，如神经外科，平均年收入则可达70万元。

近年来，新医 学院纷纷成立，遍布各州，在大纽约地区的康州、纽约长岛、新泽西南部Camden就各成立一家。每一家新医学院都会采取一些与众不同的政策，希望以此保证 其毕业生进入初级医疗领域，缓解医生短缺。

“我们正在试图做几件事，”寇潘说，“如果四年后有更多的毕业生能进入初级医疗行医，就证明我们 成功了。”内特医学院尽量录取那些更有可能做初级医疗的学生，如一些已在医疗保健行业工作的护士、技工，少数族裔，及倾听学生的志向等。该校设立“学生家 计划”，将一年级学生送到一个初级医疗医生的办公室去实习，每周一次，在这位医生的指导下看病人。这样持续三年。“我们希望这样的经验，会导致他们选择初 级医疗。”

很多医学院为想要进入初级医疗的学生提供财政援助。内特医学院也设每年一名“初级医疗奖学金”，该学生签约将来毕业后至少做四年 初级医疗，可全部减免四年医学院的学杂费，相当于二十万美元。寇潘说他目前的主要精力之一，就是在设法筹集这笔基金。

回归教学本色 追求临床实践与教法创新

老牌医学院往往关注科研基金的申请，因而忽视了教学。上任内特医学院之前，寇潘在康州大学医学院主管教学二 十八年，对此深有感受，“康州大学没有一位教授是专为教学而聘请的——他们雇做基础科学研究的教授来教医学基础课，雇行医的医生来教临床课。而我们学校正 好相反，我们的每一位教员都是全职教课，我们不要求他们去申请科研基金，因此他们可以全神贯注于教学；即便是我们雇的临床医生，也要保证百分之七十的教学 时间。我们觉得教育是一个医学院的主要任务。”

这样的教职政策吸引了许多厌倦了没完没了地写科研基金申请的教授们，一些教授甚至放弃了终身 职位，从附近耶鲁医学院、康州大学医学院和远至德州、佛州而来。寇潘以身作则，自己也教细胞组织学等几部份课程。

与传统医学院的教学方法不 同的是，内特医学院学生不单独学药理、解剖这样的课程，而是按人体器官系统来学，在学一个器官时，同时学习其细胞、生理、解剖等方面以及相关的疾病；学生 上大课的时间大大减少，而是花很多时间在教授领导下小组讨论。其跨学科的“基石”（Capstone）项目，让一年级学生选三门商、工程等其他学院的研究 生课程，以适应未来跨学科的需要。“我们不断在思考如何让学生更好地掌握知识，每个人学习记忆的方法都不同，因此我们提供多种多样的学习途径。”

在 新医学院任创院院长，“是一生难得的机会，” 寇潘因此感到兴奋，“这对教授和学生们也是一样，我们面临很多未知数，但它也像一张白板，可以画最新的图画。”他回忆去年参加的新医学院管理层联盟会议 上，梅西基金会（Josiah Macy, Jr. Foundation）主席赛博特（George Thibault）鼓励新医学院要创新，”如果你的医学院建得和现有的一样，你就辜负了你所属的大学，也辜负了这个国家。”

医学教育 的传统与创新

虽然有急诊中心做志愿工作的经验， 爱德华（Edward Kobayashi）在医生诊所和第一位患者交谈时，仍感到相当紧张。他是新建的内特医学院第一批学生，2013年秋入学，第三个月就开始和患者接触，记 录病史了。而传统上，医学生要在第三年才开始临床实习。

“医学院的生活非常紧张，”他说，“但我的同学似乎普遍比其他医学院的学生们更快乐 一些，教授们总是可以花时间指导我们。我喜欢和患者们打交道，这是我最喜欢做的事，我常常花上半个小时和他们交谈，我也征求他们对我的反馈。”

爱 德华决定从事医疗职业生涯后，从大学期间就开始准备了，取得心理生物学学士学位后，他不仅完成了医学院要求的Pre-Med课程，又念了一年的研究生程度 的医学科学课程，并且在急诊中心工作了一段时间。医学院的第一年，他为自己的“基石”项目，选修三门商学院的管理课，“这是我欠缺的，而将来的医疗系统要 求我们掌握这些知识。我们学校还有护士、医生助理、麻醉师助理等很多医疗相关行业，我们学习如何与同行合作的课程，这些都是将来会碰到的。”

提 到美国的医学院，一般人想到的是传统西医（Allopathic）学校，授予毕业生医学博士学位（M.D.）；美国还有三十家正骨医学院 （Osteopathic）授予正骨医学博士学位（D.O.），两者都是四年制。学生申请医学院之前需要先修完大学程度的物理、生物、化学和有机化学等课 程，名为Pre-Med。大部份学生已获得文科或理科的学士学位，也有一些具备医学院的大学为学生提供六到八年的学士与医学博士的双学位。医学院招生看学 生GPA（成绩平均绩点，一般3.0以上）和MCAT（医学院入学考试，一般30以上）。

医学院学生的第一、二年通常学习解剖、生理等医学 基础课，第三、四年则是临床实习；毕业前需要通过Step I（基础课）和Step II（临床）的考试，才能进入住院医的Match（个人志愿与全美医院的配对）；住院医第一年期间必须通过Step III临床考试，才能拿到行医资格，做初级医疗医生。但很多医生会选择深造，根据专科的需要，继续接受两年到五年的住院医和临床专科训练。