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蒙特利尔西岛 Kirkland男子 Walter Bossé 经过数月申诉后，仍无法弄清自己为何在 Canadian Dental Care Plan（加拿大国家牙科保险计划）下无法获得牙冠报销批准。
AI生成图 该计划为家庭年收入低于9万元且无私人牙医保险的加拿大居民提供补贴，但像牙冠、假牙等较贵治疗需要事前审批。 由 Sun Life 负责审核和理赔。 Bossé 表示，他多次在牙医提交X光片、诊断和说明后申请预批准，但都被拒绝，且没有得到清晰理由。 他称自己甚至向主管投诉，也未获解释，只被告知“不符合计划标准”。 他质疑系统透明度，认为保险公司可能在减少赔付。 全国范围内也有类似投诉。一些国会议员表示，居民和诊所都无法理解拒绝原因，甚至有人因假牙审批被拒而无法正常进食。 魁北克牙医协会主席 Dr. Marie-Claude Desjardins 表示，基础牙科服务（检查、清洁、补牙、拔牙）运作良好，但复杂治疗审批经常不透明。 她指出，约180万魁北克人已加入该计划，其中150万人已接受治疗。 但在复杂项目上，医生和患者常常无法理解拒绝原因，因此需要更清晰、更可预测的规则。 加拿大牙科协会也表示，频繁拒绝不仅延误治疗，还增加牙医行政负担。 Sun Life 则回应称，所有审批均基于加拿大卫生部制定的临床标准，并通过统一评估流程执行。 加拿大卫生部则回应称，拒绝原因通常包括材料不完整、证据不足或治疗不在覆盖范围内，并强调该计划并非“免费牙科”，而是基于收入分担费用的保险制度。 Bossé 表示，在他的申请被拒后，他的妻子牙冠更换申请也同样被拒。 最终她只能自费支付，并计划在报税时作为医疗费用申报。
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