加拿大"免费"牙保陷阱多，100%报销，实际要自付15%

发布时间: 2025-7-7 18:04| 查看: 1932| 评论: 1|来自: 加国无忧

加拿大联邦政府推出的全民牙科保健计划（CDCP），本应是为数百万加拿大人，特别是低收入长者和残障人士，带来免费牙科护理的福音。然而，许多第一批“吃螃蟹”的申请者却发现，这个备受期待的计划充满了意想不到的“陷阱”。

据《星报》报道，42岁的温尼伯居民罗曼纽克（Olesia Romaniuk）说，她获批享受加拿大牙科保健计划（Canadian Dental Care Plan，简称CDCP）下100%的报销时，感到无比兴奋，但之后发现，这个100%是附带了一些条件的。

正在尝试使用该计划的民众和牙科专业人士表示，这项旨在覆盖牙科护理费用的联邦计划，正让患者自己承担部分费用，并且理赔申请在没有任何解释的情况下被直接拒绝。

他们说，这个计划的措辞不明确且具有误导性。最值得注意的是，政府所列的对符合条件服务费用的100%报销，与各省份不同的收费指南不一致，导致患者不得不自己承担额外的费用。

此外，牙科诊所正在向负责理赔的保险公司永明金融（Sun Life Financial）提交符合条件服务的理赔申请，但却在没有理由的情况下被拒绝，而且往往是在患者已经自掏腰包支付了服务之后。

行政负担

代表全省牙医的安省牙科协会主席布朗（David Brown）表示，该计划于2024年11月开始对某些治疗采用预授权（pre-authorization）制度。牙冠、牙桥和一些专业治疗的程序要求牙科诊所通过提交书面文件来预先批准病例，“这增加了前台的负担。”他补充说，许多提交的申请“需要数周才能裁定”，并且被退回时“可能不被批准”。

永明金融拒绝了采访请求，并告知《星报》将所有关于该计划的问题直接提交给加拿大卫生部。

加拿大卫生部发言人约翰逊（Mark Johnson）在给《星报》的一份电子邮件声明中说，当理赔被拒时，牙科护理提供者会得到明确的解释，说明“为什么请求被拒绝，包括告知提供者是否未提交所需信息，请求是否未满足该特定程序在福利指南中概述的临床标准，或者是否未满足其他规则，是否超过了频率限制，或者该服务是否被排除在报销范围内。”

‘跟一千块没两样’

由于患有狼疮（Lupus），罗曼纽克的牙齿很脆弱，所以当她听说残障人士可以申请该计划下符合条件牙科护理服务的100%报销时，她立即申请了，并且被接受了。

她在离家步行距离内很容易就找到几家牙医诊所，但每家诊所称她需要自己承担一部分费用。

她被告知，一次洗牙需要支付35至60加元，作为一个依靠残障福利金生活的人，罗曼纽克说，她别无选择，只能放弃预约。

“35到60加元看起来可能不多，但当你靠残障福利生活，年收入不足14,000加元时，这笔钱跟一千块没什么两样了。”

罗曼纽克说，她支付完房租和账单后的月收入，只剩下大约200加元，还要支付4周的食物、所有药物以及公交或出行费用，就连洗一次衣服（包括烘干）都要5加元。在所有开销之后，根本就没有35加元。

她觉得这个计划需要更加透明，明确说明哪些服务会完全报销，而不是给人虚假的希望。

未满足标准

卑诗省的69岁居民阿克巴（Mark Achbar）也符合牙科计划的资格。

2024年11月，他的牙医提交了一份牙冠报销申请，在等待治疗的预授权期间，阿克巴安装了一个临时牙冠。

几周后，永明金融要求提供更多证据来证明该手术的必要性，并表示需要更多的文件。阿克巴与他的牙科诊所发送了更多信息，但被告知要等待“8周”，并且“每次提出新的信息要求后，计时都会重新开始。”

与此同时，阿克巴不得不自费做牙龈手术，为新牙冠的粘合留出空间。

因为临时牙冠只能维持数周，他换了五个临时牙冠，5月4日，也就是他的牙医诊所提交第一次申请6个月后，报销请求被拒绝了。

阿克巴说，没有具体说明他的申请究竟为何被拒，只是说“所有标准”都未被满足。他补充说：“我的牙冠至今还没装上。”

牙科护理提供者要求改进

代表全国口腔健康提供者的加拿大牙科协会（The Canadian Dental Association）一直在倡导对该计划进行改进，其中包括安省80%参与该计划的牙科诊所。

加拿大牙科协会的一位发言人在给《星报》的一份书面声明中说，许多牙医正与“行政负担和患者的误解作斗争，而且许多患者正遇到严重的处理延迟和申请被拒问题，导致患者无法获得护理。”

根据加拿大牙科协会的调查，全国80%的牙医表示他们遇到了预授权请求的问题，这意味着在提供某些治疗之前，即使牙医认为这些治疗是必要的，牙医诊所也必须首先向计划寻求批准，然后才能进行任何程序，这是一个漫长的过程，而且并不总能批准。

调查称，只有30%的牙医表示预授权请求的尝试获得了批准，而92%的牙医表示，处理时间的严重延迟正在影响患者继续治疗的意愿。

据加拿大牙科协会发言人称，“大多数牙医都在进行差额收费（balance-billing），以弥补保险不覆盖的治疗费用，该计划支付的费率是由联邦政府设定的，平均为安省建议费用的85%。因此，大多数拥有100%报销资格，即收入低于7万加元的患者仍需准备支付15%。而需要共同支付40%或60%的患者，也必须支付那15%的差额收费。”

加拿大牙科协会表示，他们正在“积极与加拿大卫生部会晤，倡导对预授权流程进行修复和改进，并进行有效的联邦政府沟通，以便牙医能够提供患者所需的护理。”