加国医疗费用庞大 不必要手术太多

一份最新调查报告显示，如果加拿大医疗机构每年减少为数众多的不必要的手术，不把那么多患者置于手术刀下，那么一年可节省数以亿计的医疗费用。

加拿大健康信息研究会(Canadian Institute for Health Information，简称CIHI)12月16日发表的《2010年加拿大医疗保健》(Health Care in Canada 2010)报告指出，如果加拿大医生能为他们的病人提供最适当和最具成本效益的医疗程序，那么这个国家一年就可节省1.8亿加元。

该报告发现，在加拿大进行的剖腹产和子宫切除手术，在数量上有着巨大差异，这表明其中的某些程序是不必要的。报告还发现，有太多的手术是在明明知道对患者毫无帮助的前提下进行的，诸如膝关节疼痛的手术。

加拿大健康信息研究会会长兼首席执行官约翰·莱特指出，“这个系统中的每一分钱都令我担忧。医疗保健系统的工作人员、患者还有纳税人，都希望有一个有效率的制度，能够有效地为每个人提供优质和安全的服务。但临床证据和研究发现，一些手术的效果其实很小。”

莱特说，剖腹产手术分娩和子宫切除手术是最常见的妇女接受的外科手术，但来自各省的治疗费用不同则表明，有些程序是没有必要的。这个比率从最高的纽芬兰省的23%，到最低的曼尼托巴的14%。而各省之间的子宫切除手术的比率相差更悬殊，达到60%。

负责研究和分析的CIHI副会长杰里米·威拉德(Jeremy Veillard)指出，“区域之间在手术率上存在着很大差异，这不能简单地解释为妇女健康的差异。当我们看到此类变化时，不免都想询问，目前所提供的医疗保健是否是合适的。”

据悉，CIHI的报告对2008年至2009年度手术治疗数据进行了审查。报告显示，剖腹产的医院费用约为5000加元，要比自然分娩的费用高出约 2265加元。研究报告指出，2009年全国的剖腹产费用约为2.92亿加元，如果把全国剖腹产比率降至曼尼托巴的14%的比率，那么全国会节省3600 万加元。

报告称，全国“过度使用”的子宫切除术，其费用高达1.92亿加元。如果全国子宫切除手术降到卑诗省的每10万妇女为311人的比率，每年又可节省1900万加元。

安大略省医院协会会长汤姆·克洛森(Tom Closson)表示，“这份报告告诉我们，如何能在本省提供更多更便宜的医疗保健，存在巨大机会。”

例如，2009年安省首次剖腹产的比率，占所有分娩的19.6%。如果这个比率可以降到全国最低的曼尼托巴省14%的比率，那么安大略省就会减少7200例手术，可节省1620万加元。

年度报告指出，剖腹产在医院产科护理的费用是自然分娩的两倍。此外，如果把安省的子宫切除比率(2008-2009年每10万有330人)减少到卑诗省(每10万人有311人)的比率，安省每年可节省580万加元。

CIHI的报告还显示，如果全国的心脏病住院治疗比率，降至卑诗省的每10万人为169人的最低水平，每年可节省1.25亿加元。目前全国心脏病住院治疗比率为每10万人有216人。报告称，卑省居民冠心病比率最低，是因为他们有更好的生活方式，不吸烟，户外活动多，饮食更健康。

此外，2008年共有3600名加拿大人，为减少疼痛进行了膝关节手术，费用为400万加元，但调查报告显示，这样的手术对患者没有多大帮助，许多人感到不适，又在第二年又要求做全膝关节置换术。

CIHI会长莱特表示，“我们不知道在任何情况下为什么要进行这些手术。有时它反映了教育或医生背景。它可以反映出医生的经验，或病人的选择和对病情的预知。”

该报告没有探讨其他选择和其附带成本，但莱特预计，他的团队最新研究结果将迫使加拿大医生，思考用不同的方法来治疗病人。莱特强调说，让病人在长期护理设施中等着治疗安排，也是一个沉重的经济负担，因为医院的护理费用与养老院相比，“更加昂贵”。

有评论指出，作为高福利国家，加拿大的公费医疗制度一直被外界津津乐道的。不过，加国政府也为这种美誉付出了代价。这一点从CIHI在10月28日发布的《1975年至2010年国家医疗开支趋势》(National Health Expenditure Trend，1975 to 2010)报告，便可一目了然。

CIHI在早前的报告指出，加国医疗费用极为昂贵，2010年全国在医疗保健方面的费用预计将高达近1920亿元。然而，今年的增幅已是13年来最低的了。。以近三年为例，按现有币值计算，加国医疗开支总数额在2008年为1718亿元，到2009年上升为1821亿元，至2010年，则预计达到 1916亿元之高额。

如果将如此庞大的医疗开支费用平摊给每个国民，按现有币值计算，在2008年，加国人均医疗开支为5154元，2009年为5397元，2010年则为5614元，其中2009年的增长率为4.7%，2010年的增长率为4.0%。不过，报告指，在经通货膨胀和人口变动等因素的调整后，2009和 2010年医疗开支的净增长率实际分别为1.6%和1.4%。

此外，加国医疗总开支费用在2008年占国内生产总值的10.7%，在2009年和2010年预计将分别达到11.9%和11.7%的比例。