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李大爷今年66岁，右侧腿痛20多天，在社区医院按腰椎间盘突出治疗后症状无缓解，社区医院建议到三甲医院血管外科进一步检查。
门诊查体发现李大爷的双侧股动脉搏动良好，但右侧腘动脉（大腿后侧）、胫后动脉（小腿后侧）、足背动脉（脚背）搏动都摸不到，而且右膝以下皮肤冰凉，考虑可能是动脉闭塞。 随后血管超声显示，右侧股浅动脉下段、腘、胫后动脉血流速度减低。下肢CTA显示下肢动脉闭塞，右侧股浅动脉阶段性狭窄、下段闭塞、右侧股深动脉重度狭窄。医生向家属交代病情后，明确诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症并收入住院。 手术顺利开通闭塞段血管后行球囊扩张成型，植入支架。术后下肢皮肤温度就恢复正常了，次日血管超声检查，右侧下肢动脉血流速度正常，李大爷自己也觉得腿痛减轻了大半，等手术创口愈合后就可以出院了。 医生解释： 很多成年人走路感觉不舒服的时候，下意识会觉得是老了，或者是关节炎、腰椎间盘突出，很少会考虑是血管出了问题。实际上血管堵没堵，可能走两步就知道，不仅能体现下肢血管的问题，还能早早就发现心脑血管病，平时一定要多注意观察。 一、走路时下肢发凉、麻木 下肢动脉狭窄，腿脚的供血就会减少，走路时下肢肌肉需更多血液，但狭窄的血管供不上这么多血液，皮肤温度就会下降，神经也会因缺血出现麻木。 典型表现是走路时一条腿发凉，天不冷腿脚也冰的，还伴蚂蚁爬一样的麻木感。往往一条腿比另一条明显，脚比小腿更明显。 常见的是下肢动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎，可以做下肢动脉超声来明确诊断。糖尿病患者尤其要注意，下肢发凉麻木还可能是糖尿病足的早期信号。 二、间歇性跛行 下肢动脉变得更窄时，腿脚的缺血也会更严重。走路时耗氧增加，供血跟不上，产生明显的疼痛、无力、酸胀感，让人无法继续行走。 等休息一会儿后，耗氧下降，疼痛无力等不适减轻或消失，又可以继续走路，但走一段后又会重复出现疼痛无力感，又要停下来休息会儿。 这个就叫做间歇性跛行，是下肢动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化闭塞症的典型症状，病情越重，能走的距离就越短，重度狭窄一次只能走几步路。 一旦出现间歇性跛行，建议及时做下肢动脉超声或CTA，确认血管狭窄的情况。轻中度狭窄可用药物和运动康复，重度需手术。坚持快走有助于促进侧支循环，但要循序渐进。 三、下肢静息疼痛 下肢动脉狭窄再严重一些，或者完全闭塞的时候，就算不走路也会腿疼，就像李大爷那样。有时候夜里疼得厉害，患者能被疼醒，坐起来或把腿垂到床边能稍微减轻。 基础血流也无法满足组织代谢需求。夜间平躺时动脉灌注压进一步降低，疼痛更明显。不及时处理可能发展为组织坏死甚至截肢。 除了下肢动脉严重闭塞，下肢静息痛还和急性动脉栓塞、糖尿病神经病变有关，这些疾病都需要尽快就医，不能用止疼药硬拖了。 四、走路时单侧肢体无力 特点是走路时只有一条腿发软，使不上劲，有些患者形容像踩棉花一样，严重时走路不稳，容易摔倒。有时候休息后能好转一些，但很容易反复发作。 单侧无力一部分和下肢动脉闭塞有关，下肢动脉供血不足，肌肉得不到充足氧气和营养，就会在走路时出现无力感。 更需要警惕的是颈动脉狭窄或脑动脉狭窄，再进一步发展就是脑梗，比下肢缺血更危险。如果是脑血管问题引起的，可能同时伴有单侧手麻、说话含糊，需要立即就医排查脑血管问题。 五、走路时胸闷胸痛 走路时不仅下肢耗氧增加，心脏耗氧也会增加，如果心脏的冠状动脉有狭窄，供血也会跟不上，就会出现胸闷胸痛，医学上叫心绞痛。 在快走或爬楼梯时会更明显，胸骨后有压榨样疼痛或闷胀感，有时能放射到左肩、左臂、左侧背部，停下休息几分钟也能够缓解。 多见于冠心病、不稳定型心绞痛，如果不重视，甚至可能发展为心肌梗死。如果反复出现胸闷胸痛，要尽快做心电图和心脏彩超，必要时做冠脉CT。 不想血管堵塞，定期活动很重要 坚持运动可以促进全身血液循环，预防血管堵塞。 平时一定要尽量避免长期久坐或卧床，每45分钟站起来活动一下身体，去接杯水、伸伸懒腰、上个厕所，就能很好的预防下肢血管堵塞。 建议每周坚持3-5次，每次20-30分钟，做左右中等强度的运动，推荐瑜伽、散步、慢跑、游泳、骑行、打太极拳等，老年人可首选散步、太极拳。 除了定期进行活动和锻炼外，睡前常做这3个动作，也可有助于预防血管堵塞。 仰卧，双腿伸直抬高45度，坚持20~30秒，坚持做10个； 坐起，小腿垂于床下，坚持2分钟； 再平卧，脚尖绷紧，一绷一放，熟练做30个。 每天抽15分钟的时间，做这3个小动作，坚持做起来，保护血管健康。 |
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