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Darren Ali 说，自己 45 岁时身体健康，唯一的警示信号就是上背疼痛，却没想到那是“夺命心梗”的先兆。
三个月后，他突发严重心脏病。 Ali 现年 52 岁，住在 BC省 Maple Ridge。他形容那感觉“就像胸口有根橡皮筋在收紧”。 如果 Ali 较早做过简单的血液检测，或许就能发现体内有大量由基因决定的胆固醇颗粒，意识到自己心脏病风险高于常人，也许能更好地预防。 研究显示，约五分之一加拿大人（约 800 万人）体内 Lp(a)（脂蛋白 a）水平偏高，心脏病或中风风险随之增加。但由于 Lp(a) 没有症状，目前并无常规筛查，许多人对此毫不知情。 专家们希望改变这种状况。 由加拿大 Lp(a) 工作组医生制定的最新指南于本月发表于《加拿大心脏病学杂志》，旨在提升家庭医生对 Lp(a) 的关注度。 这份指南详细介绍了 Lp(a) 的风险和治疗措施，并在此前建议的基础上，继续强烈建议所有加拿大成年人进行一次性 Lp(a) 检查，以便更好识别高风险人群。上月，美国心脏病学会也发布了类似建议。 “在所有可检测的风险因素中，这项检测对于预防加拿大人最常见的死亡原因之一意义重大。”安省 Hamilton 麦克马斯特大学医学与流行病学教授 Sonia Anand 医生说，她也是新版指南作者之一。 什么是 Lp(a)？ 脂蛋白(a) 由蛋白质和脂肪组成，每个人体内都有。 Lp(a) 水平较高会有危险，因为它比其他类型的胆固醇更粘稠，更容易附着在血管壁上。 如果积聚过多，会形成斑块，导致血流阻塞心脏、大脑等重要器官。斑块过多还可能导致血管破裂，引发心脏病或中风。 Lp(a) 还会增加血栓风险，并促发炎症，使斑块破裂风险更高。 “如果 Lp(a) 升高，心血管事件风险可能增加 2 至 4 倍，目前有一些方法可以帮助降低风险。”Anand 说。 根据最新指南，如果 Lp(a) 水平大于等于 100 纳摩尔/升，即属风险升高。 若高于等于 190 纳摩尔/升，则属于更高风险。 如何管理 Lp(a) 水平 Anand 说，Lp(a) 水平主要由基因决定，个人无法主动改变，且一生中变化不大。 也有例外，比如怀孕或绝经后女性 Lp(a) 水平会升高。 由于有遗传因素，如果直系亲属 Lp(a) 偏高，家庭其他成员也应检测。Manotick（安省）家庭医生 Alykhan Abdulla 表示。 此外，还有一些健康状况会提示医生考虑检测。 “我们会关注有心脏病、中风、痴呆、肾脏问题、肥胖、脂肪肝及勃起功能障碍的人群。”Abdulla 说，他未参与新指南制定。 2022 年发布的研究还显示，非洲裔、加勒比裔以及南亚裔人群更易出现 Lp(a) 升高。 检测如何做？ 常规胆固醇检测并不包含 Lp(a)，渥太华心脏研究所心代谢专家 Jodi Heshka 医生表示，Lp(a) 检测需要单独的血液化验。加拿大心血管学会指出，这项检测在全国各省都已纳入医保。 Heshka 医生支持将 Lp(a) 检测列为常规筛查项目。 “我非常鼓励患者主动咨询，向医疗服务人员了解这项检测。”她说。 如何治疗？ Anand 说，改善饮食或增加运动等生活方式调整，并不能降低 Lp(a) 水平，但对整体健康仍有益。 目前尚无专门降低 Lp(a) 的药物，不过有多项新药临床试验正在进行。 现阶段如被诊断为 Lp(a) 升高，通常会处方他汀类药物。虽然这种药物不能降低 Lp(a)，但可针对另一种“坏胆固醇”——低密度脂蛋白（LDL），从而弥补 Lp(a) 升高带来的风险。 “每个加拿大人都应该检测” 尽管治疗手段有限，Anand 等医生表示，“知情就是力量”，提前了解风险有助于预防心脏病发作，或至少在早期发现警示信号。 Ali 目前正参与新药临床试验，他希望新药能帮助更多人，包括自己的孩子。 “我小女儿的 Lp(a) 水平实际上比我发病时还要高。”Ali 说。 “她现在已经开始服用他汀类药物了，才 25 岁……只需一次简单血检，每个加拿大人都应该做这项检测。” |
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